ACTH

Descrição

As principais indicações do exame são no diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing (hipercortisolismo endógeno) e da insuficiência adrenal. Também é útil no acompanhamento de pacientes em uso de glicocorticóides para supressão de hiperfunção adrenal seletiva, por defeito de síntese. O ACTH, corticotrofina ou hormônio adrenocorticotrófico, um peptídeo de 39 aminoácidos produzido pela hipófise anterior é o principal responsável pelo controle da produção de esteróides pela córtex adrenal. A produção de ACTH pela hipófise está sujeita a vários fatores que agem por via hipotalâmica ou diretamente na hipófise. O hipotálamo atua principalmente via produção do hormônio liberador de corticotrofina (CRH), cuja secreção é sujeita a uma série de estímulos como estresse (físico ou emocional) ,ritmo cicardiano e hipoglicemia. A atuação do ACTH na córtex adrenal se faz de uma maneira abrangente, de modo que todas as 3 camadas são estimuladas, aumentando a produção de aldosterona, cortisol e andrógenos adrenais. O cortisol é o principal controlador da produção de ACTH, na forma de um "feed back" negativo. Em condições normais, um excesso de cortisol ou de um glicocorticóide sintético induz à supressão na produção do ACTH endógeno. O ACTH apresenta um ritmo de secreção cicardiano, com valores mais elevados no início da manhã e mais baixos à tarde, sendo responsável pelo ritmo de secreção característico do cortisol. No caso do diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing, a dosagem de ACTH é de fundamental importância para a distinção entre de Cushing (conseqüente a tumor hipofisário produtor de ACTH), onde está elevado e tumores primários da adrenal, em que a produção de ACTH estará suprimida. Nos casos de síndrome de Cushing conseqüentes à produção ectópica de ACTH por tumores (principalmente de pulmão) os níveis de ACTH podem ser extremamente elevados. Nos casos de insuficiência adrenal, a dosagem de ACTH plasmático é extremamente útil não diagnóstico diferencial entre insuficiência primária, quando os níveis serão elevados, e secundária, onde serão baixos. Metapirona pode aumentar e dexametasona e outros glicocorticóides sintéticos podem diminuir os níveis plasmáticos de ACTH.

Material

Plasma colhido com EDTA. Soro não é adequado.

Preparo

Jejum de 4 horas.- Colher pela manhã, de preferência entre 7 e 10 horas ou conforme solicitação médica.- Informar os medicamentos em uso nos últimos 30 dias, em especial hormônios glicocorticóides.